Kami Nobis kartel bintana 7 bahay premium activation key 70-290

Bullous pemphigoid at pempigus vulgaris-saklaw

Little ay kilala tungkol sa mga aral ukol sa epidemya ng bullous pemphigoid at pempigus vulgaris.

Pareho ng mga autoimmune disorder, kung saan sanhi blistering ng balat at mauhog membranes, kailangan ng intensive na pamamahala sa pamamagitan ng dermatologists sa pakikipagtulungan sa mga pangunahing pag-aalaga physicians at iba pang mga specialties, kabilang ang ophthalmology at bibig gamot, at pamamahala ng sakit ay madalas na masyadong mahirap.

Nakaraang pag-aaral ng bullous pemphigoid iniulat incidences sa pagitan ng 0.2 at 3 para sa 100 000 tao taon; ito ay mas mataas sa mas lumang mga pangkat ng edad, at ang ilang mga pag-aaral na ulat ng mga asosasyon na may sex. Sa United Kingdom, isang rehiyonal na pag-aaral na tinatantya ng isang saklaw ng 1.4 para sa 100 000 tao taon. Malawak na pagkakaiba-iba sa dami ng namamatay ay iniulat, sa isang taon pagkakamatay-iiba-iba sa pagitan ng 6% sa Estados Unidos at 41% sa Pransya.

Sa ilang ospital na nakabatay sa pag-aaral ng aral ukol sa epidemya ng pempigus vulgaris, ang iniulat na saklaw na iba-iba sa pagitan ng 0.076 at 1.6 para sa 100 000 tao taon. Ilang pag-aaral ay nagmungkahi ng isang mas mataas na saklaw sa mga kababaihan. Walang epidemiological data ay magagamit mula sa UK. Bago bibig corticosteroids ay ginamit, disorder na ito ay malalang. Dalawang ospital na nakabatay sa pag-aaral ay nag-uulat ng isang taon pagkakamatay ng 4.8% at 54%, na walang malinaw na pagtatantya ng kabuuang dami ng namamatay sakit tiyak.

Ang mga nai-publish na mga pag-aaral ay higit sa lahat maliit at ospital batay; kaya, bagaman sila ay may isang mahusay na bisa, ang mga ito ay malamang na hindi kumakatawan sa buong spectrum ng sakit. Ang mga ito ay madaling kapitan sa pagpili bias, marahil humahantong sa masyadong mababang tasa ng saklaw at overestimation ng dami ng namamatay. Namin natupad isang malaking populasyon na nakabatay sa pag-aaral sa mga taong may bullous pemphigoid at pempigus vulgaris upang magbigay ng mga magagaling na data sa saklaw at demograpikong data sa theUKand upang malutas ang mga Kontrobersiya tungkol sa pagkakamatay mula sa mga sakit. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay ng isang mas pangkalahatang populasyon ng pagtingin ng ang epekto ng mga sakit.

Pamamaraan

Ang network ng pagpapabuti ng kalusugan ay isang nakakompyuter pahaba pangkalahatang pagsasanay database na may demographic data na katulad sa pangkalahatang populasyon. Ang bersyon na ginamit namin ang naglalaman ng data mula sa 328 pangkalahatang mga kasanayan na gamitin ang "Sa Practice Vision" na software. Ang ilang mga pag-aaral ay nakumpirma na ang network ng pagpapabuti ng kalusugan data ay tumpak na sapat para sa paggamit sa epidemiological pananaliksik. Ang kalidad ng data ay napatunayan laban sa pangkalahatang pagsasanay pananaliksik database, pinagmulan ng data para sa higit sa 250 peer susuriin publication, at na rin nakumpirma asosasyon ng sakit ay replicated.

Pag-aaral populasyon

Sa pagitan ng 1996 at 2006, nakilala namin ang lahat ng mga pasyente na may isang diyagnosis ng bullous pemphigoid o pempigus vulgaris mula sa network ng database pagpapabuti sa kalusugan. Upang ibukod ang mga kalat kaso, namin ipataw ng Lag panahon ng tatlong buwan matapos ang registration sa kanilang general practitioner. Ang paraang ito ay dati napatunayan sa pamamagitan ng Lewis at kasamahan ang pagkakaiba sa pagitan ng pangyayari at mga kalat na mga kaso ng mga sakit na magpakita acutely. Pinili namin ang isang control group ng hanggang sa apat na kontrol sa bawat kaso, tumugma sa sapalaran sa pamamagitan ng edad, sex at pangkalahatang kasanayan. Kontrol din ay buhay at
nag-aambag ng mga data sa kalusugan sa network ng pagpapabuti ng database sa ang petsa ng diyagnosis ng ang tumugma sa kaso. Kami ng mga ibinukod na mga taong may edad sa ilalim 20 taon mula sa parehong mga kaso at kontrol, parehong disorder ay bihira sa pangkat ng edad na ito at maaaring kumatawan sa mga iba't ibang sakit. Namin bibigyan ng isang petsa ng "pseudodiagnosis" sa kontrol, na kung saan ay ang petsa ng pagsusuri para sa tumugma sa kaso.

Kinalabasan

Itatala namin ang mga diagnoses pangyayari at petsa ng kamatayan. Ang follow-up na tagal ng panahon ay nagsimulang sa petsa ng unang
pagsusuri o ang petsa ng "pseudodiagnosis" na para sa kontrol.

Statistical analysis

Saklaw-Namin kinakalkula incidences sa pamamagitan ng edad, ikinategorya sa 10 taon gulang band; kasarian; at kalendaryo
panahon. Ginamit namin ang ng multivariate pagbabalik sa modelo ratio ng saklaw ng rate, aayos para sa mga pagbabago sa edad, sex istraktura, at kalendaryo panahon sa paglipas ng panahon. Namin inilapat kinakalkula incidences para sa parehong mga sakit sa populasyon ng United Kingdom ng mga kabuuan para sa mga taon 2001-5 upang matantya ang bilang ng mga bagong kaso sa isang taon.

Dami ng namamatay-Nakilala namin ang lahat ng mga pagkamatay sa ang dalawang populasyon ng kaso at ang naitugmang mga kontrol at ginamit Kaplan-
Meier pamamaraan upang makalkula ang ng isa yearmortality at limang taon ng kaligtasan ng buhay rate. Ginamit namin Cox pagbabalik upang ihambing themortality ng mga kaso at kontrol, aayos para sa edad, kasarian, at kalendaryo period.Weused Nelson-Aalen plots upang subukan ang katapat palagay hazards.

Opisina para sa Pambansang Istatistika data-Namin kinakalkula inaasahang bilang ng mga kaso ng pangyayari at pagkamatay para sa
parehong mga sakit sa pamamagitan ng paglalapat ng mga rate ng pag-aaral sa Office para sa Pambansang Istatistika populasyon (2001-5) at paghahambing ng mga resulta sa Opisina para sa Pambansang Istatistika data.

Halimbawang laki at kapangyarihan pagkalkula-Ang dataset para sa pag-aaral na ito ay naglalaman ng dalawang milyong taon ng data. Ipagpalagay ng isang kabuuang ng 1000 kaso, pag-aaral na ito ay magkakaroon ng 90% ang statistical kapangyarihan upang makita ang isang risko ratio para sa pagkamatay ng 2.0 o higit pa sa mga kaso kumpara sa kontrol, sa 5% antas ng kahulugan.

Mga resulta

Ang aming pangkat kasama 869 mga taong may bullous pemphigoid aambag 1993 tao taon at 3453 naitugmang mga kontrol aambag 9765 tao taon. Ang mga panggitna edad sa unang pagtatanghal para sa bullous pemphigoid ay 80 (saklaw 23-102) taon , at 534 (61%) pasyente ay babae. Isa daang at 38 na mga taong may pempigus vulgaris iniambag 380 tao taon, at 551 naitugmang mga kontrol iniambag 1763 tao taon. Ang mga panggitna edad sa unang pagtatanghal para sa pempigus vulgaris ay 71 (21-102) taon , at 91 (66%) pasyente ay babae. Ang mga panggitna haba ng follow-up para sa mga taong may bullous pemphigoid ay 1.6 (saklaw 0-9) taon, at para sa pempigus vulgaris ay 2.0 (0-10.4) taon. Pagkalugi sa follow-up ay katulad sa mga kaso at mga kontrol sa parehong sakit (sa pamamagitan ng dulo ng taon 2, bullous pemphigoid kaso at kontrol 34% nawala; pempigus vulgaris kaso 30% nawala, kontrol 31% nawala).

Bullous pemphigoid
Saklaw

Ang Ang krudo saklaw ng bullous pemphigoid noon ay 4.28 (95% pagtitiwala agwat 4.01 sa 4.58) para sa 100 000 tao taon. Nadagdagan ang saklaw sa edad at sa mga mamaya tagal ng kalendaryo (igos 4). Ang nadagdagan
saklaw sa paglipas ng oras ng kalendaryo ay persisted pagkatapos adjustment para sa grupo ng edad at kasarian (P para sa takbo <0.0001). Ang tinantyang pagtaas sa ang saklaw ng bullous pemphigoid bawat pagtaas sa kalendaryo taon ay 17% (rate ratio 1.17, 95% pagtitiwala agwat 1.14 sa 1.20; P<0.0001) pagkatapos ng adjustment para sa grupo ng kasarian at edad, naaayon sa isang 4.8-tiklop na pagtaas sa saklaw sa ibabaw ng 11 taon o isang krudo pagtaas ng 5.2-tiklop sa panahon ng pag-aaral.

Bilang natagpuan namin walang kasama Townsend mga marka at mga heograpikal na rehiyon, ibinukod na namin ito mula sa
ang multivariate regression.We natagpuan walang katibayan ng epekto ng pagbabago sa iminumungkahi na ang trend na ito ay nakakulong sa isang partikular na kasarian, pangkat ng edad, o rehiyon. Paglalapat ng mga data na ito sa ang UK populasyon sa pagitan ng 2001 at 2005 nagbigay ng isang average ng 2996 (95% pagtitiwala agwat 2485 sa 3602) bagong kaso ng isang taon.

Dami ng namamatay

Dalawang daan at animnapung apat na pagkamatay ay nangyari sa bullous pemphigoid pangkat at 604 sa ang mga kontrol,
naaayon sa isang pangkalahatang dami ng namamatay na krudo ng 131.99 (95% pagtitiwala agwat 116.96 sa 148.95) para sa 1000 taong-taon para sa bullous pemphigoid at 61.86 (57.12 sa 66.99) para sa 1000 tao taon para sa kontrol. Ang ganap na labis na dami ng namamatay sa ang bullous pangkat pemphigoid ay 70 para sa 1000 tao taon. Ang isang taon sa dami ng namamatay para sa bullous pemphigoid ay 19% (95% pagtitiwala agwat 16.2% sa 21.8%). Ang mga data na ito ay tumutugma sa isang risko ratio ng 2.11 (95% pagtitiwala agwat 1.82 sa 2.44). Pagkatapos adjustment para sa edad, kasarian, at kalendaryo panahon, ito ay nadagdagan sa 2.29 (1.98 sa 2.65). Wala kaming nahanap na katibayan ng mga epekto ng pagbabago sa pamamagitan ng kalendaryo oras, ng risko ratio na paghahambing ng mga cohorts ng sakit na may kontrol para sa bawat panahon ay katulad.

Pempigus vulgaris
Saklaw

Ang Ang krudo saklaw ng pempigus vulgaris ay 0.68 (0.58 sa 0.80) para sa 100 000 tao taon. Saklaw ay mas mataas sa mga kababaihan at sa mga mas lumang mga pangkat ng edad. Natagpuan namin ang katibayan ng isang tinantyang 11% taasan sa saklaw ng bawat taon ng kalendaryo (saklaw na rate ng ratio 1.11 (1.04 sa 1.17) kada taon; P = 0.001). Nakita namin ang isang bahagyang pagbabawas sa saklaw sa mga pinaka-kamakailan-lamang na panahon mula sa 3.5 (1.9 sa 6.2) sa 2002-4 sa 2.4 (1.2 sa 4.5) sa 2005-6. Paglalapat ng mga data na ito sa ang UK populasyon sa pagitan ng 2001 at 2005 nagbigay ng isang average ng 467 (297 sa 643) mga bagong kaso ng pempigus vulgaris sa isang taon.

Dami ng namamatay

Tatlumpung anim na pagkamatay ay nangyari sa pempigus vulgaris pangkat at 58 pagkamatay sa kontrol, naaayon sa isang pangkalahatang dami ng namamatay na krudo ng 94.64 (68.268 sa 131.205) para sa 1000 taong-taon para sa pempigus vulgaris at 32.89 (25.43 sa 42.55) para sa 1000 tao taon para sa kontrol. Ang ganap na labis na dami ng namamatay sa
pempigus vulgaris pangkat ay 62 para sa 1000 tao taon. Ang isang taon sa dami ng namamatay para sa pempigus vulgaris ay 12% (8% sa 19%), at ang kaukulang risko ratio ay 2.82 (1.86 sa 4.27). Nakita namin walang pagkamatay sa mga kaso may edad na mas mababa sa 50 taon, kaya kinuha namin ang 50-59 taon edad ng grupo bilang grupo ng baseline para sa multivariate pinag-aaralan.. Pagkatapos adjustment para sa sex, kalendaryo panahon, at pangkat ng edad, ang risko ratio para sa kamatayan sa mga kaso nadagdagan ang kapuna-puna sa 3.38 (2.21 sa 5.17).

Paghahambing sa Opisina para sa Pambansang Istatistika Data dami ng namamatay

Paglalapat ng data ng dami ng namamatay sa populasyon ng United Kingdom data nagbigay 1977 pagkamatay sa bullous pemphigoid kaso at 221 pagkamatay sa pempigus kaso vulgaris (2001-5). Ito ay mas mataas na mga numero kaysa sa 190 at 36 pagkamatay maiugnay sa mga sakit sa Opisina para sa Pambansang Istatistika dataset.

Pagtalakay

Natagpuan namin ang isang malaking pagtaas sa ang saklaw ng ng parehong bullous pemphigoid at pempigus vulgaris pagitan 1996 at 2005. Ito increasewasnot na kaugnay sa anumang pagbawas sa dami ng namamatay sa paglipas ng panahon ng kalendaryo at kaya malamang na hindi na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtiyak na bias na humahantong sa pagsusuri ng mas mahigpit na mga kaso. Ang aming pag-aaral ay samakatuwid ay nagmumungkahi na ang halos 3000 mga bagong kaso ng bullous
pemphigoid at 500 ng pempigus vulgaris nagaganap bawat taon. Edad at kasarian Inayos pagkakamatay ay higit sa dalawang beses bilang mataas na sa mga taong may bullous pemphigoid kumpara sa pangkalahatang populasyon at tatlong beses bilang mataas na sa thosewith pempigus vulgaris. Ang mga sakit na ito ay mahalagang sanhi ng kamatayan; ang Opisina para sa Pambansang Istatistika ulat dataset 190 pagkamatay mula sa bullous pemphigoid at 36 pagkamatay mula sa pempigus vulgaris sa pagitan ng 2001 at 2005. Ang naiulat na pagkakamatay para sa bullous pemphigoid nadagdagan mula sa 63 sa 88 para sa 1000 sarsonpara saars sa pagitan ng 2001 at 2005, at para sa pempigus vuatris ay nadagdagan mula sa 13 sa 19 para sa 1000 tao taon. Paglalapat ng themortalitydata fromour pag-aaral sa Opisina para sa Pambansang Istatistika populasyong nagbibigay ng isang mas mataas na pagtatantya ng 2198 pagkamatay sa pagitan ng parehong sakit sa UK sa pagitan ng 2001 at 2005, bagaman hindi namin ay masukat ang kalakip na dahilan ng kamatayan.

Lakas at kahinaan

Ito ay isang malaking, populasyon na nakabatay sa pag-aaral, na nagpapahintulot ng matatag na pagpapahalaga ng saklaw at dami ng namamatay. Ito ay mas madaling kapitan sa pagpili bias sa iba pang mga disenyo ng pag-aaral at nagbibigay-daan sa prospective na pag-aaral ng mga uso ng sakit sa paglipas ng panahon. Ang laki ng dataset ay nagbibigay ng sapat na kapangyarihan upang ibukod ang pagkakataon bilang batayan para sa mga natuklasan. Ang paggamit ng regular na mga nakolektang data ay nangangahulugan na hindi namin patunayan ang mga diagnoses o tasahin kalubhaan ng sakit. Ang mga diagnoses na ito ay ginawa sa pangalawang pag-aalaga, karaniwang may balat biopsies at immunofluorescent mga pamamaraan upang kumpirmahin ang clinical diyagnosis; sila kaya malamang na tumpak. Ng parehong bullous pemphigoid at pempigus vulgaris ay uncommonly nakikita sa pangkalahatang pagsasanay, at pangkalahatang mga propesyonal ay mataas na malamang na hindi upang itala ang mga diagnoses walang nagre-refer sa pangalawang o tersiyaryo pag-aalaga. Ang mga potensyal na sakuna kahihinatnan ng pagbibigay ng mga mga corticosteroids o iba pang mga immunosuppressants sa mga tao sa mga sanhi ng infective ng blistering ay nangangahulugan na ang naaangkop na mga pagsisiyasat ay napaka-malamang na natupad sa pangalawang o tersiyaryo pag-aalaga upang kumpirmahin ang diyagnosis. Kami ay din magagawang upang kumpirmahin na 94% ng aming mga kaso ay itinuturing na may alinman sa bibig o makapangyarihan pangkasalukuyan mga corticosteroids o isang kaugnay na steroid matipid agent matapos diyagnosis o nagkaroon ng katibayan ng referral sa ospital, na karagdagang sumusuporta sa bisa ng diagnoses. Nakaraang pag-aaral ng iba pang mga kondisyon ay nakumpirma na ang bisa ng mga diagnoses sa parehong pangkalahatang database pagsasanay pananaliksik at ang network ng pagpapabuti ng kalusugan. Nililimitahan ang dataset sa mga kasanayan sa itinuturing na "hanggang sa standard" ay na bumuti ang kalidad ng data, ng nagdaan na koleksyon at pagkukudigo ng mga data ay hindi na isang problema. Ang ilan ng mga kaso ay maaaring maging karaniwan kaysa sa mga kaso pangyayari, gayunman. Kung ito ang kaso, ang mga resulta ay maaaring maapektuhan ng kaligtasan ng buhay bias at maaari naming underestimated ang dami ng namamatay kaugnay sa mga sakit; kaya ang tunay na dami ng namamatay ay maaaring maging kahit na mas mataas.

Paghahambing sa iba pang mga pag-aaral

Ang ibig sabihin ng edad ng mga pasyente na may bullous pemphigoid sa aming pag-aaral ay katulad sa iba pang mga nai-publish na data. Gayunman, sa pagbubukod ng isang rehiyon na pag-aaral, lahat ng mga pag-aaral ay sa ospital na nakabatay sa; kaya, bagaman theymayhave ay may mahusay na bisa, maaaring sila ay mas kinatawan ng sakit sa populasyon. Ang ibig sabihin ng edad ng mga pasyente na may pempigus vulgaris sa aming pag-aaral ay mas mataas kaysa sa nakaraang mga ulat. Gayunman, walang data sa aral ukol sa epidemya ng pempigus vulgaris sa kanlurang Europa na-publish na at ang lahat ng pag-aaral ay mula sa mga sentro ng ospital sa form ng alinman sa krus pangkat-pangkat na mga survey o serye ng kaso; mga pag-aaral ay hindi malamang na bigyan maaasahang populasyon batay sa mga istatistika ng.

Ang saklaw ng bullous pemphigoid sa aming pag-aaral ay katulad sa na inilarawan sa pamamagitan ng Garcia-Doval at colleagues3; ang saklaw ng pempigus vulgaris ay sa loob ng hanay ng mga nakaraang mga papeles, at ang sex pamamahagi ay din similar.91012 Ang pagtaas ng takbo sa saklaw ng bullous pemphigoid ay hindi pa dati ipinapakita, ngunit ang pag-aaral na walang ay tumingin sa saklaw ng bullous pemphigoid prospectively sa paglipas ng panahon. Ang isang posibleng paliwanag ay nadagdagan ng pagtiyak, ngunit kung ito ang kaso ang pagtaas ng takbo ay hindi leveled off. Ang bilang ng mga consultant dermatologists sa UK ay nadagdagan sa pamamagitan ng 39% sa pagitan ng 1998 at 2006. Ito ay maaaring iniambag sa nadagdagan pagtiyak ngunit ay hindi ipaliwanag ganap na ang mas mataas na saklaw dahil sa ang matalas, mahigpit na pagtatanghal ng mga sakit.

Isang taon pagkakamatay mula sa bullous pemphigoid ay mas mababa (19%) kaysa sa dati inilarawan sa mga pag-aaral mula sa Europa (25-41%) ngunit intermediate sa pagitan ng mga inilarawan sa Estados Unidos (11%) at Europa. Ang di-pagsama ng mga pasyente sa mga tahanan ng nursing ay hindi isang posibleng paliwanag para sa halos lahat ng mga pasyente sa mga tahanan ng nursing ay sa ilalim ng pangangalaga ng mga pangkalahatang propesyonal. Kabila ng kamakailan-lamang na nai-publish na literatura na nagpapakita ng mga katulad na espiritu ng malakas na pangkasalukuyan steroid at bibig corticosteroids para bullous pemphigoid, bibig corticosteroids ay mananatiling sa palasak paggamit at maaaring samakatuwid ambag sa mataas mortality.19 Isang taon pagkakamatay para sa pempigus vulgaris ay mas mataas kaysa sa inilarawan sa isang kamakailan-lamang na pag-aaral ng mga bata kaso sa Turkey (4.8%) ngunit mas mababa kaysa sa inilarawan sa isang pag-aaral mula sa Estados Unidos sa pamamagitan ng Ryan at kasamahan sa 1971 (54%; ibig sabihin ang edad ng kaso hindi ibinigay). Ang mga disenyo na ginagamit sa parehong ng mga pag-aaral ay lubos na madaling kapitan sa pagpili bias, at pagguhit ng anumang matatag na konklusyon mula sa mga natuklasan ay mahirap.

Interpretasyon at implikasyon

Ourstudy nagpapakita na ang mga rate ng bullous pemphigoid mukhang na pagtaas sa paglipas ng panahon. Rate ng pempigus vulgaris ay ang pagtaas sa isang mas mababang antas sa kabila ng mga katotohanan na ang parehong disorder ay mas karaniwan sa pagtaas ng edad at ang multivariate na pagsusuri ay nababagay para sa gulang. Kabilang sa mga posibleng paliwanag ang pagtiyak bias, misclassification, isang tunay na pagtaas sa saklaw. Kung ang huling sa mga ito ay totoo, Ang karagdagang mga pagsisiyasat ay warranted sa mga dahilan para sa, bilang ito ay maaaring magbigay ng karagdagang pananaw sa ang mga dahilan ng sakit. Ang kakulangan ng isang socioeconomic greydyent at pangunahing heograpikal na pagkakaiba argues laban sa kapaligiran-play ng isang mahalagang papel sa nagiging sanhi ng sakit.

Ang aming pag-aaral ay ipinapakita na mataas na dami ng namamatay kaugnay sa mga sakit; rates ay dalawang beses na sa pangkalahatang populasyon sa mga pasyente na may bullous pemphigoid at tatlong beses bilang mataas na bilang sa pangkalahatang populasyon sa mga may pempigus vulgaris. Sa pagtaas ng edad ng aming populasyon, ang masakit at pagkakamatay mula sa mga sakit ay taasan. Nakaraang hakbang underestimated ang pasanin ng mga sakit, sa mga tuntunin ng parehong saklaw at panganib ng kamatayan.

Pinagmulan: http://www.bmj.com/cgi/reprint/337/jul09_1/a180?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=pemphigus&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

Nai-post sa Sa buong mundo

SUMALI NGAYONG ARAW!

Ang P / P Registry ay na-aprubahan sa pamamagitan ng Western Institutional Review Board (WIRB) at aktibong enrolling kalahok.

TAGALOG VERSION