Kami Nobis kartel bintana 7 bahay premium activation key 70-290

Cellcept: Isang maaasahan Bagong Immunosuppressive Drug

Grant J. Hudyat, M.D. at Hossein Nousari, M.D.
Johns Hopkins University, School of Medicine

Noong Pebrero 1997, ang FDA ay inaprubahan ng isang bagong gamot, mycophenolate mofetil (MFM, kilala rin bilang Cellcept) sa isang naaprubahan na indikasyon para sa paggamit sa immunosuppression ng mga pasyente na natanggap ang bato transplants, upang maiwasan ang pangunguwalta pagtanggi. MFM ay talagang isang bagong baryante ng isang gamot na aral para sa mga tungkol sa 20 taon. Aktibo metabolite, Mycophenolic acid (MPA) ay ginagamit sa nakalipas para sa paggamot ng malubhang suwail soryasis.

Kahit MPA ay ipinapakita upang maging isang kapaki-pakinabang na gamot, ito ay withdraw dahil sa isang mataas na saklaw ng mga epekto, lalo na impeksyon tulad ng herpes zoster ("Shingles") at gastrointestinal epekto tulad ng pagduduwal at paghihirap ng tiyan. Ang MFM ay ang reformulated produkto na hindi magkaroon ng mga parehong drawbacks, at may mas mahusay na bioavailability kaysa MFA.


Gamot na ito ay karaniwang ginagamit sa mga kumbinasyon na may cyclosporin at corticosteroids upang maiwasan ang bato pangunguwalta pagtanggi. Gayunman, ang papel ng MFM sa immunologic-mediated balat sakit tulad ng sa pempigus at bullous pemphigoid tila na maaasahan. Halimbawa, nito panterapeutika profile at mga toxicities gawin itong isang kaakit-akit na kapalit para sa azathioprine (Imuran) sa ilang mga pangyayari.

Halimbawa, maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na hindi maaaring magparaya azathioprine dahil sa pagduduwal o hepatotoxic reaksyon, o sa mga pasyente na nasa panganib para sa mga azathioprine-sapilitan toxicities ay dahil sa kakulangan ng ang enzyme metil thiopurine transferase. Ang gamot ay maaaring magkaroon ng ilang mga pakinabang sa paglipas ng azathioprine, sa na ito ay maaaring maging mas mababa mutagenic kaysa azathioprine. Na nangangahulugan na maaaring ikonsulta ang isang mas mababang panganib ng mga malignancies tulad ng na nagbubuhat sa lukemya o lymphoma bilang isang resulta ng paggamit nito. Samantalahin na ito ay hindi napatunayan, gayunman, at ito ay maaaring maging isang mahabang oras bago ang posibleng samantalahin na ito ay maaaring substantiated. Ito rin hindi malinaw pa kung ito ay talagang epektibo sa pagsasanay bilang ay azathioprine.

Mayroong ilang mga maagang na humihikayat sa mga ulat ng kanyang pagiging kapaki-pakinabang, reference sa dulo ng artikulong ito. Ulat mula sa Alemanya ipakita na ito ay epektibo, kapag ginamit sa mga kumbinasyon na may Prednisone, sa pempigus vulgaris. Ang aming sariling mga karanasan ay ipinapakita na ang ilang mga pasyente na hindi maaaring magparaya azathioprine (kadalasan dahil sa pagduduwal o abnormal atay enzymes) ay tiisin MFM. Ilang pasyente ang nagpakita ng isang mabuting tugon sa gamot, ngunit sa isang pares ng mga iba ito ay hindi pa malinaw kung gaano kabisa ito sa hadlang aktibidad ng pempigus. Hindi namin sinusunod anumang mga malubhang epekto mula sa gamot bilang pa. MFM ay laging ginagamit sa mga kumbinasyon na may Prednisone. Mayroong ilang mga maagang karanasan na maaari itong gamitin nang walang Prednisone upang kontrolin ang ilang mga kaso ng bullous pemphigoid, ngunit pemphigoid ay lubos na naiiba mula sa pempigus. May ay walang makatwirang inaasahan na Ang MFM maaaring gamitin bilang monotherapy (walang kasabay paggamit ng Prednisone) sa pempigus vulgaris. Ay gayunpaman, Mahalagang kilalanin na ang MFM ay isang karagdagang agent na ngayon ay maaaring isaalang-alang para sa paggamit sa kontrol ng pempigus vulgaris. Para sa mga na interesado sa karagdagang mga detalye, ang ilang mga teknikal na data at mga sanggunian sundin.

Ang MFM ay isang ethylester ng mycophenolic acid na kung saan ay metabolized sa aktibong acid gamot mycophenolic (MPA). MPA ay isang produkto ng ilang mga species ng Penicillium. Ang gamot selectively ito immunomodulatory inhibits inosine monophosphate dehydrogenase (IMPDH) sa denovo pathway ng pagbubuo ng purine. Enzyme ito ay ay nagpalit inosine monophosphate sa xanthine monophosphate, isang intermediate metabolite na sa pagbubuo ng guanosine triphosphate. Ang gamot na ito ay mas aktibo sa kanyang pagbabawal ng uri ang II isoform ng IMPDH, na kung saan ay natagpuan nakararami sa lymphocytes, at kaya inhibits ang purine pagbubuo sa makapangyarihan cytostatic epekto sa parehong T at B lymphocytes. Lymphocytes ay lubos na madaling kapitan sa epekto ng gamot na ito, para sila minimally gamitin ang hypoxanthine-guanine phosphoribosyl transferase pagsagip pathway para sa pagbubuo ng purine. Sa pamamagitan ng mga pagkilos na ito, MFM inhibits ng lymphocyte paglaganap at pagbuo ng antibody. Ang gamot na ito din inhibits leukocyte pangangalap at glycosylation ng mga lymphocyte glycoproteins na kasangkot sa pagdirikit sa endothelial cell. Ang gamot ay mabilis buyo pagkatapos ng bibig pangangasiwa, at antacids at cholestyramine maaaring bawasan ang kanyang pagsipsip. Sa paligid 5% ng gamot ay nakasalalay sa puti ng itlog. Ito ay halos ganap na metabolized sa pamamagitan ng glucuronyl transferase at mahigit 90% ng gamot ay eliminated sa pamamagitan ng ang bato . Ang MFM glucuronide metabolite, na kung saan ay nadagdagan sa bato kabiguan, nagpapataas MFM pagpapaliwanag sa pamamagitan ng pakikipagkumpitensya para sa kanyang mga umiiral na mga site sa puti ng itlog. MFM pharmacokinetics tila hindi apektado ng kasabay pangangasiwa ng CsA.

Ang karaniwang dosis ay isang gm. bawat 12 oras. Mga potensyal na epekto isama pagduduwal, tiyan mapataob, pagsusuka, at pagtatae. Walang pagtaas sa nephrotoxicity, hepatotoxicity, hypertension, o neurotoxicity kapag MFM ay ginagamit kaugnay sa CsA at costicosteroids. Malubhang leukopenia (bumaba sa puting cell count) ay naiulat sa mas mababa sa 3% MFM-ginagamot pasyente.

Isang nadagdagan saklaw ng lymphoproliferative sakit at lymphoma ay iniulat sa paggamit nito, bilang ay ilang predisposition para sa mga nakakahawang komplikasyon, ngunit hindi ito ay itinatag kung ito ay mas mababa kaysa sa mga sinusunod sa paggamit ng azathioprine.

Mga sanggunian:

Gomez E.C., Menendez L., Frost P. Espiritu ng mycophenolic acid para sa paggamot ng soryasis. J AM Acad Derm.:531-537, 1979. Enk ah at Knop J. Paggamot ng pempigus vulgaris sa mycophenolate mofetil. Lanseta: 350, Hindi. 9076. Pahina 494, 1997. Beissert S., et al. Mycophenolate mofetil (IMF) sa paggamot ng mga bullous autoimmune disorder ng balat. Poster pagtatanghal # P-168A, Amerikano Academy of dermatolohiya Meeting, Orlando, FLA. Marso 1998. Silverman J.E., et al. Rediscovering mycophenolic acid: Isang pagsusuri ng kanyang mga mekanismo, epekto, at potensyal na gamit. Journal ng mga Amerikano Academy ng dermatolohiya. 37: 445- 449, 1997. Bohm M., Beissert S, Sa Schwarz T, et al. Bullous pemphigoid itinuturing na may mycophenolate mofetil. Lanseta 349: 541, 1997. Pagsisiwalat: Dr. Anhalt at Dr. Nousari walang pinansiyal na interes sa mga tagagawa ng Cellcept o Roche parmasyutiko, at nakatanggap ng walang kabayaran para sa kanyang pag-unlad o promosyon.

Na-tag ng: , , , , , , ,
Nai-post sa Medikal

SUMALI NGAYONG ARAW!

Ang P / P Registry ay na-aprubahan sa pamamagitan ng Western Institutional Review Board (WIRB) at aktibong enrolling kalahok.

TAGALOG VERSION