Washington - Ito ay naging popular na upang pumili ng iyong sariling mga personal na litmus test para sa pangangalaga ng kalusugan reporma.
Para sa ilang mga liberals, reporma ay isang tagumpay lamang kung ito ay nagsasama ng isang bagong pamahalaan-run insurance plan upang makipagkumpetensya sa pribadong insurers. Para sa maraming mga conservatives, Ang bayarin isang dapat ibukod ang naturang pampublikong plano. Para sa iba, ang mahalaga isyu ay kung magkano ang pera na Kongreso spends sumasaklaw sa uninsured.
Aking litmus test ay naiiba. Ito ang prosteyt kanser pagsubok.
Ang pagsubok ng kanser ng prosteyt ay matukoy kung Presidente Obama at Kongreso magkasama ang isang bill na nagsisimula upang ayusin ang mga pangunahing problema sa aming mga medikal na system: ang kumbinasyon ng salimbay ng mga gastos at katamtaman resulta. Kung hindi sila, ang medikal na sistema ay mananatiling malalim ligalig, hindi mahalaga kung ano ang iba pang mga pagpapabuti na gumawa sila.
Ang pambatasan proseso ay pa rin sa maagang yugto, at Washington ay malamang pisil ilang gastos ng medikal na system. Ngunit ang mga signal na nanggagaling mula sa Capitol Hill ay pa rin nakakaligalig, dahil ang Kongreso ay hindi tila nais na baguhin ang basic economics ng pangangalaga ng kalusugan.
Kaya natin makipag-usap tungkol sa prosteyt kanser. Ngayon, lalaki sa mga pinaka-karaniwang anyo - mabagal-lumalago, maagang yugto prosteyt kanser - ay maaaring pumili mula sa hindi bababa sa limang iba't-ibang mga kurso ng paggamot. Ang pinakasimpleng ay kilala bilang maalaga naghihintay, na nangangahulugan ng paggawa walang maliban kung mamaya pagsusulit ipakita ang kanser ay worsening. Higit pang mga agresibo na pagpipilian ang pag-alis ng prosteyt glandula o pagtanggap ng isa sa ilang mga anyo ng radiation. Ang pinakabagong paggamot - proton radiation therapy - Nagsasangkot ng proton aselerador na na ay maaaring maging bilang malaking bilang isang patlang na football.
Ang ilang mga doktor ay sumumpa sa pamamagitan ng isang paggamot, iba sa pamamagitan ng isa pang. Ngunit walang talagang alam kung saan ay pinakamahusay na. Mahigpit na pananaliksik ay naging babahagya. Sa ibabaw ng lahat, walang seryosong pag-aaral ay natagpuan na ang mga mataas na teknolohiya ng paggamot gawin mas mahusay sa pagsunod sa mga lalaki malusog at buhay. Karamihan sa mamatay ng iba pa bago ang prosteyt kanser ay nagiging isang problema.
"Therapy Walang ay ipinapakita nakahihigit sa ibang,"Ng isang pagtatasa sa pamamagitan ng RAND Corporation natagpuan. Dr. Michael Rawlins, ang chairman ng isang British medikal na pananaliksik instituto, Sinabi sa akin, "Humihingi kami ay hindi sigurado kung paano mabuting anumang ng mga paggamot na ito ay. "Kapag tinanong ko ang Dr. Daniella Perlroth ng Stanford University, na-aral ng data, kung ano ang gusto niya inirerekomenda sa isang miyembro ng pamilya, siya naka-pause. Pagkatapos ay kanyang sinabi, "Maalaga naghihintay."
Ngunit kung ang paggamot ay may halos katulad na benepisyo, mayroon silang iba't ibang mga presyo. Maalaga naghihintay ng mga gastos ng ilang libong dolyares, sa follow-up na mga pagbisita sa doktor at mga pagsusulit. Pagtitistis sa alisin ang prosteyt glandula gastos tungkol sa $23,000. Isang naka-target na paraan ng radiation, na kilala bilang I.M.R.T., tumatakbo $50,000. Ang therapy proton radiation madalas lumampas $100,000.
At sa aming kasalukuyang bayad-para-serbisyo medikal na sistema - kung saan ang mga doktor at ospital ay binayaran para sa kung magkano ang pag-aalaga nagbibigay sila ng, kaysa sa kung gaano kahusay mahalaga sila para sa kanilang mga pasyente - maaari mong marahil hulaan kung aling mga paggamot ay nagiging mas popular na: ang mga na gastos ng isang pulutong ng pera.
Gamitin ng I.M.R.T. rose sampung ulit mula sa 2002 sa 2006, ayon sa hindi nai-publish mga data ng RAND. Ang isang bagong sentro ng paggamot ng proton ay buksan Miyerkules sa Oklahoma City, at ang iba ay pinlano sa Chicago, South Florida at sa ibang dako. Ang bansa ay nagbabayad ng hindi bababa sa ilang mga bilyong higit pang mga dolyar para sa prosteyt paggamot kaysa ay medikal justified - at ang kuwenta ng bayarin ay tumataas ng mabilis.
Hindi mo maaaring makita ang bayarin, ngunit ikaw ay nagbabayad ito. Ito ay itataas iyong health insurance premium at umalis sa iyong tagapag-empleyo na may mas kaunting pera upang bigyan ka ng isang disente taasan. Ang gastos ng prosteyt kanser sa pag-aalaga ay isang maliit na dahilan na ang ilang mga kompanya ay tumigil sa nag-aalok health insurance. Din ito ay isang kadahilanan na ang mga medikal na gastos ay sa isang bilis na ang pederal na pamahalaan na walang ibabayad.
Ang mga gastos na ito ay ang nag-iisang pinakamahalagang bagay na dapat tandaan sa panahon ng debate ng pangangalaga ng kalusugan. Siguraduhin na ang lahat ay may seguro, mahalagang bilang na, hindi malutas ang problema ng gastos. Ni ay isang bagong pampublikong insurance plan. Mayroon kami ng isang malaking plano ng pampublikong, Medicare, at ito ay hindi binago ang ekonomiya ng prosteyt pangangalaga.
•
Ang unang hakbang sa pagpasa sa pagsubok ng prosteyt kanser ay pagtula ang batayan para malaman kung ano ang talagang gumagana. Hindi mapaniniwalaan o kapani-paniwala, ang tanging kamakailang randomized trial na paghahambing pagpapagamot ay isang 2005 pag-aaral mula sa Sweden. (Iminungkahing ito na alisin ang prosteyt maaaring makinabang ang mga tao sa ilalim 65, na pare-pareho sa makatwirang paniwala na ang batang lalaki ay mas mahusay na mga kandidato para sa ilang mga agresibo paggamot.)
"May ay walang dahilan sa mundo namin ito hindi tiyak tungkol sa mga kamag-anak panganib at benepisyo,"Sabi ni Dr. Sean Tunis, isang dating chief medikal na opisyal ng Medicare.
Mga gumagawa ng gamot at aparato ay walang dahilan upang gastusan ang mga tulad ng pagsubok, dahil insurers na ngayong magbayad para sa mga mamahaling paggamot kahit na sila ay hindi mas epektibong. Kaya ang trabaho ay may sa mahulog sa gobyerno - na, sa wakas, ay ang pinakamalaking kalusugan ng bansa kompanyang nagseseguro.
Obama pangangasiwa opisyal maunawaan ito, at ang pampasigla bayarin kasama ang pera para sa naturang pananaliksik. Ngunit ang estimulo ay pansamantalang. Ang kasalukuyang bersyon ng House ng ang kuwenta ng kalusugan ay hindi nagbibigay ng sapat na pang-matagalang financing.
Ang susunod na hakbang ay nagsasangkot ng pagbibigay ng mas matatag na impormasyon sa mga pasyente. Isang kamangha-manghang serye ng mga programa ng piloto, kabilang ang para sa prosteyt kanser, ay ipinapakita na kapag ang mga pasyente ay may klinikal na impormasyon tungkol sa mga paggamot, madalas sila pumili ng isa na mas mababa nagsasalakay. Ilang dumating upang makita na ang mga panganib at epekto ng mas nagsasalakay pag-aalaga ay hindi nagkakahalaga ng maliit - o nonexistent - benepisyo. "Gusto namin ang bagay na gumagawa sa amin ng mas mahusay na,"Sabi ni Dr. Peter B. Bach, isang baga espesyalista sa Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, "Hindi ang mga bagay na niftier."
Ang kasalukuyang Senado bayarin ay hinihikayat doktor upang magbigay ng mga pasyente ng karagdagang impormasyon. Ngunit na hindi halos sapat na upang simulan ang paglutas sa problema ng gastos.
Upang gawin iyon, pangangalaga ng kalusugan reporma ay upang simulan upang baguhin ang mga insentibo sa mga medikal na system. Kami ay may upang simulan ang nagbabayad para sa kalidad, hindi dami.
Sa ito puntos, pangangalaga ng kalusugan mga economists sabihin sa akin na sila ay ligalig sa pamamagitan ng maagang trabaho ng Kongreso. Sila ay hoping na ang Senado Finance Committee ay madaling pakawalan ang isang bill na ang mas mahusay na. Ngunit bilang Ron Wyden, isang Oregon demokrata sa ang komite, sabi ni, "May ay hindi sapat na pansin sa pagbabago sa ang mga insentibo na pag-uugali ng drive." Isang malaking dahilan ay na ang industriya ng pangangalaga ng kalusugan ay lobbying husto para sa katayuan quo.
Plenty ng magandang alternatibo umiiral. Ospital financially parusahan para sa paggawa ng mga mahal na mga error. Mamimili ay bibigyan ng mas maraming mga mapagpipilian ng insurers, paglikha ng isang insentibo para sa kanila upang mag-sign up para sa isang plano na ay hindi saklaw ng mapag-aksaya na pangangalaga. Doktor ay maaaring bayaran isang set fee para sa ilang mga kundisyon, sapat na upang masakop ang hindi bababa sa mahal pinaka-epektibong paggamot. (Ito ay katulad sa kung ano ang mangyayari sa ibang bansa, kung saan ang mga doktor ay sa suweldo sa halip na binayaran unti-unti - at pagpapagamot ay magkano ang mas mura.)
Kahit na Kongreso mismo ang lahat ng ito, Gusto pa rin namin ang harapan ng mga matigas desisyon. Isipin kung ang karagdagang prosteyt pananaliksik ay nagpakita na ang isang $50,000 dosis ng radiation target ay hindi pahabain ang buhay ngunit ay magdala ng mas kaunting mga epekto, katulad pagdudumi, kaysa sa iba pang mga anyo ng radiation. Dapat gastusin ng Medicare bilyon-bilyong upang magbayad para sa target radiation? O dapat na ito ay makakatulong sa mga pasyente prosteyt pamahalaan ang kanilang pagdudumi at pagkatapos ay gastusin sa mga bilyun-bilyong sa iba pang mga uri ng pag-aalaga?
Ang sagot ay hindi halata. Ngunit ito magkano ay: Ang kasalukuyang sistema ng pangangalaga ng kalusugan ay hard-wired sa tinapa at hindi sanay. Ay hindi na mukhang tulad ng isang problema na ng isang beses-sa-isang-henerasyon pagsisikap sa reporma ng pangangalaga sa kalusugan ay dapat na matugunan?
