Kami Nobis kartel bintana 7 bahay premium activation key

Pamamahala at Paggamot sa Systemic Glucocorticoids

Active Imageng Victoria Werth, M.D.,
Katulong na Propesor dermatolohiya
University ng Pennsylvania
Chief dermatolohiya Seksyon
Philadelphia Beterano Administration Hospital
Piladelpya, PA

Mga Systemically ibinibigay glucocorticoids makapangyarihan immunosuppressive at laban inflamatory na gamot na-play ng isang mahalagang papel sa gamot maraming dermatologic disorder, kabilang ang mga iba't-ibang uri ng pempigus. Sa kasamaang-palad, ang kanilang lakas din nagreresulta sa maraming mga side effect, marami sa mga ito ay maaaring ma-minimize ng pansin sa isang ilang mga detalye.


Tungkol sa 10 mg ng cortisol ay secreted araw-araw sa pamamagitan ng ang adrenal cortex sa tuktok na antas ng cortisol nagaganap maaga sa umaga.

Prednisone ay isang glucocorticoid na steroid na ginagamit upang ituring pempigus. Ito ay karaniwang ibinibigay sa pempigus sufferers pasalita, ngunit maaari ding ibinibigay intralesional, intramuscular, at intravenously. Ang ruta Ang depende sa uri at kalubhaan ng sakit. Prednisone ibinigay nang isang beses sa umaga o bawat ibang mga araw, ay mabawasan ang epekto. Paminsan-minsan, split pang-araw-araw na doses ay kailangan maaga sa isang sakit upang makamit ang mas mahusay na panterapeutika epekto, ngunit conversion sa araw-araw o bawat-iba-araw na mga regimens dapat mangyari sa lalong madaling panahon. Maagang conversion sa bawat iba pang-araw regimens ang pinakamahusay na kontrolin ang pang-matagalang epekto, ngunit maaaring hindi posible dahil ito minimizes hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal (HPA) aksis pagsawata. Sa kaso na gamit ang prednisone mas mahaba sa dalawa hanggang tatlong linggo, Ang gamot ay hindi dapat tapered down na.

Conversion sa bawat iba pang mga araw pagkatapos ay batay sa kung paano mahirap ito ay upang kontrolin ang proseso ng sakit. Isa diskarte ay upang panatilihin ang steroid na dosis na pare-pareho sa isang araw at mabawasan ang mga masigasig na araw sa pamamagitan ng 5-mg ng prednisone sa kahaliling araw. Mga steroid dapat tapered sa isang mabagal na rate sa mas mababang doses. Kapag upang ihinto ang pagpapanatili therapy sa mga kahaliling araw ay pinagtatalunan. Ang ilang mga pakiramdam na kung ang pasyente ang feels na rin, pagkatapos ang prednisone ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng 1 mg / linggo sa zero sa kahaliling araw.

Mga pasyente na sa pang-matagalang glucocorticoids o sa loob ng isang taon ng pagwawakas glucocorticoids dapat magsuot ng pulseras o dalhin ang isang card na nagpapahiwatig na ang mga ito sa glucocorticoids. Anumang diin tulad ng trauma, pagtitistis, pagtatae o lagnat sa 101 degrees F (38.3 degrees C) maaari namuo matalas adrenal hikahos na may kaugnayan sa isang hindi sapat na diin ng tugon. Sa panahon ng mga diin sitwasyon, ito ay kinakailangan upang magbigay ng mataas na doses ng glucocorticoids, karaniwan 25 sa 70 mg / araw ng prednisone o 100 sa 300 mg / araw ng cortisol sa hinati doses. Dapat may pinag-aralan ang mga pasyente tungkol sa mga pangangailangan para sa diin coverage.

Isang ACTH pagpapasigla ng pagsubok ay tasahin ang adrenal reserbang pagkatapos ng maintenance glucocorticoids ay tinapos. Kung ang sagot ay normal, pagkatapos ito ay karaniwang makatwirang upang ipalagay na ang mga pasyente ay na hindi adrenally pinigilan at na supplementation para sa diin ay hindi kinakailangan. Karaniwan, pempigus vulgaris ay madalas nangangailangan ng isang unang dosis 100 sa 200 mg ng prednisone o katumbas sa pamamagitan ng bibig kung may kalat na kalat paglahok at 60 sa 100 mg / araw kung mas focal sakit umiiral. Kung ang mga pasyente ang hindi tumugon mabilis, Ang dosis ay dapat na nadagdagan 50% tuwing apat hanggang pitong araw upang dalhin ang sakit na proseso sa ilalim ng kontrol. Mas mabagal na pagtaas sa dosing ay madalas na humahantong sa isang pangangailangan para sa kahit na mas mataas na doses sa huli at mas mabagal na kontrol ng sakit.

Komplikasyon ng glucocorticoids

Glucocorticoids maging sanhi ng maraming epekto. Kabilang sa matinding epekto ang saykayatriko disorder, hindi pagkakatulog, tuluy-tuloy at pagpapanatili ng asin, at diabetes. Karamihan sa mga epekto ng taasan ang may mas mataas na dosis at na tagal ng paggamit. Ang mga epekto na ito ay na minimize sa bawat-iba-araw na dosing, bagaman ang dosis iskedyul na ito ay hindi lilitaw upang makahadlang unlad ng mga cataracts o osteoporosis.

Ang isang mahusay na pakikitungo ay kilala tungkol sa marami sa mga epekto at kaalaman tungkol sa mga kadahilanan ng panganib at pathogenesis maaaring makatulong sa pag-iwas at paggamot ng mga problema.

Cataracts ay karaniwan sa mga pasyente na itinuturing na may glucocorticoids. Glawkoma ay nangyayari sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente at kaya lahat glucocortcoid-itinuturing na mga pasyente ay dapat magkaroon ng kanilang intraocular presyon na sinusubaybayan.

Mayroong ilang mga indikasyon na may isang mas mataas na saklaw ng mga peptiko ulcers. Maaaring may isang bahagyang pagtaas, may isang mas mataas na posibilidad na nagaganap sa prolonged paggamit ng mataas na dosis glucocorticoids, iba pang mga ulcerogenic gamot (aspirin, nonsteroidal anti-namumula mga ahente), at malubhang kalakip na sakit.

Palalain hypertension, hyperglycemia at hyperlipidemias, ang lahat na kung saan ay itinuturing na panganib kadahilanan para sa atherosclerosis. Mga Glucocorticoids ay ipinapakita sa mga magbuod abnormalities lipid, kabilang ang mataas na kabuuang at mababang density lipoprotein kolesterol antas.

Mga pasyente na may pantao o subclinical diyabetis ay nadagdagan ng suwero asukal dahil sa nadagdagan gluconeogenesis at nabawasan katalinuhan ng asukal peripherally. Tulad ng mga pasyente ay maaaring mangailangan ng mga institutional o mas mataas na halaga ng insulin. Mga pasyente na may hyperglycemia nangangailangan ng insulin o sa bibig antihyperglycemics gawin mas mahusay sa pang araw-araw sa halip kaysa sa bawat-iba pang-araw glucocorticoids dosing. Hyerglycemia Ang karaniwang mapabuti pagkatapos pagpapahinto glucocorticoids.

Ang paggawa ng malabnaw ng balat matapos menopos ay maaaring pumigil o baligtad na may estrogen kapalit, ngunit ang papel nito sa glucocorticoids-ginagamot pasyente ay hindi maliwanag.

Ang mga epekto ng glucocorticoids sa pagtatanggol ng host ay pinagtatalunan. Sa mababa sa katamtaman doses, walang mas mataas na panganib ng impeksiyon, maliban kung saan ang TB ay maaaring kasalukuyan. Impeksiyon, bacterial, viral, fungal at parasitiko ay maaaring mangyari sa doses ng prednisone itaas 50 mg / araw. Ilang nauugnay sa ang proseso ng na-nakahiga sa ilalim ng sakit. Glucocorticoids bawasan ang nagpapaalab tugon sa impeksyon at kaya ito ay posible na mawalan ng mga impeksiyon. Anumang lagnat o iba pang palatandaan ng impeksiyon ay dapat na kinuha sa malubhang at sinusuri.

Pamamaraan ng minimizing o pumipigil ng mga epekto

Maingat na pagsusuri ng mga pasyente bago at sa panahon ng paggamot ay mahalaga. Mga pasyente ay dapat na makita ng hindi bababa sa buwanang habang sa mataas na doses ng prednisone, depende sa ang kalakip na sakit na proseso.

Ang isang diyeta mababa sa calories, taba at sosa at mataas sa potasa at kaltsyum ay pinakamahusay na.

Alkohol, kape at nikotina magpagalit mga ulcers osteoporosis at peptiko at dapat minimize. Exercise ay kapaki-pakinabang. Kaltsyum at bitamina D ay maaaring bumaba, ngunit hindi maiwasan ang osteoporosis glucocorticoid-sapilitan. Estrogen paggamot ay maaaring makatulong sa postmenopausal kababaihan sa prednisone sa pumipigil ng pagkawala ng buto. Mas bagong gamot tulad bisphosphonate at calcitonin ay maaaring maiwasan ang buto pagkawala o dagdagan ang buto limit sa mga pasyente sa steroid.

Mga pasyente na may isang pamilya kasaysayan ng sakit sa puso ay dapat na sinundan maingat. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat magkaroon ng buwanang pagsusuri ng presyon ng dugo at suwero asukal at panaka-nakang pagtatasa ng mga suwero lipids. Anumang mga abnormalities dapat ay ginagamot sa diyeta at angkop na gamot.

Na-tag ng: , , , , , , , , ,
Nai-post sa Medikal

SUMALI NGAYONG ARAW!

Ang P / P Registry ay na-aprubahan sa pamamagitan ng Western Institutional Review Board (WIRB) at aktibong enrolling kalahok.

TAGALOG VERSION